| В _________________________________
___________________________________ (наименование суда) |
|
| Истец: _____________________________
Адрес: _____________________________ |
|
| Ответчик: __________________________
Адрес: _____________________________ |
|
| Цена иска: __________________________ |
о взыскании морального вреда, причиненного в результате угрозы убийством
«___» _________ 201_ г. гражданин ___________________________________________
(Ф.И.О. лица, угрожающего жизни и здоровью заявителя)
исходя из личных неприязненных отношений, которые у нас сложились в течение длительного времени из-за ___________________________________________________,
(указать причину разногласий)
угрожал мне убийством при следующих обстоятельствах __________________________
__________________________________________________________________________.
(указать обстоятельства)
Угроза была высказана в следующей форме: ____________________________________.
Всё вышеизложенное будет подтверждено в судебном заседании показаниями следующих свидетелей:
1. Ф.И.О., проживающий по адресу: __________________________________________.
2. Ф.И.О., проживающий по адресу:___________________________________________.
Его угрозу убийством я воспринимаю как реальную, так как у меня имеются основания опасаться осуществления этой угрозы: __________________________________________.
Поскольку здоровье гражданина относится к нематериальным благам, охраняемым Конституцией РФ и ст. 151 ГК РФ, считаю, что мне причинен моральный вред (нравственные и физические страдания). Я постоянно нахожусь в стрессовом состоянии, практически не ем, мучаюсь бессонницей. За последнее время от переживаний и опасений за свою жизнь и жизнь близких потерял в весе. Все это плохо сказывается на моей работе и повседневной жизни.
Поэтому в соответствии со ст. 151, ст. 1099–1101 ГК РФ ответчик обязан компенсировать мне моральный вред, причиненный его неправомерными действиями.
Размеры компенсации причиненного мне ответчиком морального вреда я оцениваю в размере __________________ рублей.
Не имея юридического образования, я вынужден был обратиться за юридической помощью в ________________________. За составление искового заявления, подготовку материала в суд и устное консультирование я уплатил __________ рублей, что подтверждается квитанцией.
В соответствии со ст. 98 ч. 1 ГПК РФ, судебные расходы, понесенные стороной, участвующей в деле, в пользу которой состоится судебное решение, суд присуждает возместить с другой стороны. При этом судебные расходы не входят в цену иска, соответственно подлежат возмещению со стороны ответчика.
Подсудность данного дела определяется исходя из ст. 24 ГПК РФ. Так как взыскание морального вреда не относится к категории дел, которые рассматривает мировой суд, то данное дело подсудно районному суду.
Иск мною подается в суд по месту нахождения ответчика в соответствии со ст. 28 ГПК РФ.
Государственная пошлина подлежит уплате по правилам ст. 333.19 ч. 1 п. 3 НК РФ при при подаче искового заявления неимущественного характера и составляет 300 рублей.
На основании изложенного, в соответствии ч.1 ст.15, ст. 151, ст. 1099-1101 ГК РФ, ст. 28 ГПК РФ, 333.19 ч. 1 п. 3 НК РФ,
ПРОШУ:
Приложения (копии по числу лиц, участвующих в деле):
«____» __________ 201_ года Подпись _____________