ЗАЯВЛЕНИЕ о нарушении неприкосновенности жилища

Начальнику _____________________ ОВД

района ____________ города ____________

_____________________________________

(Ф.И.О. должностного лица)

От __________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Адрес: ______________________________

Телефон: ____________________________

Прошу зарегистрировать мое заявление о совершенном преступлении и провести проверку по признакам преступления, предусмотренного ст. 139 УК РФ «Нарушение неприкосновенности жилища».

В соответствии с требованиями ч. 2 ст. 145 УПК РФ о принятом решении прошу сообщить мне лично по указанному мной адресу.

«___» _________ 201_ г. гражданин _____________________________________________

(Ф.И.О. нарушителя)

без моего разрешения проник в мой дом, расположенный по адресу: _________________ ___________________________________________________________________________,

(указать, где и как совершено преступление)

а именно ___________________________________________________________________.

(указать, каким способом нарушитель проник, время и место преступления)

О преступнике мне известно: __________________________________________________

___________________________________________________________________________.

(указать данные о преступнике — год рождения, адрес и т.д.)

В связи с вышеизложенным прошу принять меры и возбудить уголовной дело по ст. 139 УК РФ в отношении ____________________________________________________.

(Ф.И.О. нарушителя)

За заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупрежден.

«___» ____________ 201_ г. ___________________/__________