Заявление о превышении должностных полномочий сотрудником полиции

Начальнику ____________________ ОВД

района ____________ города __________

___________________________________

(Ф.И.О. должностного лица)

От ________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Адрес: _____________________________

Я, ______________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

в период с «___» до «___» часов «___» __________ 201_ г. находился на (в) ________________________________________________________________________,

(указать адрес местонахождения)

где с со своими знакомыми _________________________________________________.

(указать занятие)

К нам подошли сотрудники полиции в звании _________________________________,

___________________________________, не представились и потребовали, чтобы мы

(указать, в форме или без)

прошли с ними в ______________________________, не объяснив причину для этого.

Документы, удостоверяющие личность, у меня имелись при себе. При этом они применили ко мне физическое насилие _______________________________________

________________________________________________________________________.

(указать какие виды насилия были применены)

Я сопротивления сотрудникам полиции не оказывал.

По прибытии в ________________________________, меня допрашивали сотрудники полиции о _______________________________________________________________.

(описать суть допроса, если допрос был)

При этом указанные сотрудники нанесли мне __________________________________

________________________________________________________________________.

(описать события и полученные травмы)

При этом сотрудники полиции требовали _____________________________________

________________________________________________________________________.

(указать суть требований, если требовали)

Фамилии сотрудников полиции, избивавших меня, известны:

1. __________________________________________________________________;

(Ф.И.О. сотрудника полиции, звание)

1. __________________________________________________________________.

(Ф.И.О. сотрудника полиции, звание)

Заявляю о том, что никаких правонарушений я не совершал, оснований для привода и задержания не имелось, какого-либо сопротивления вышеуказанным сотрудникам полиции я не оказывал.

Во время задержания и нахождения в ________________________________________ мне были причинены следующие травмы, причинившие физическую боль и повлекшие за собой вред здоровью ___________________ тяжести:

(указать степень)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

(указать, какие травмы были нанесены)

После освобождения из __________________ я обратился за оказанием медицинской помощи в ________________________________________________________________.

(указать название медицинского учреждения)

Обращение надлежаще зафиксировано.

Указанные действия были явно преступными, незаконными, сотрудники полиции превысили свои полномочия и причинили вред моему здоровью.

На основании изложенного,

ПРОШУ:

1. Провести проверку, принять установленные законом меры и возбудить уголовное дело по ч. 3 ст. 286 УК РФ.
2. Настоящим ходатайствую о проведении соответствующей судебно-медицинской экспертизы — в кратчайшие сроки.

За заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупрежден.

«___» ____________ 201_ г. ___________________/__________