ЗАЯВЛЕНИЕ о совершенном преступлении (вымогательстве)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о совершенном преступлении (вымогательстве)

«___» _________ 201_ г. гражданин ___________________________________________

(Ф.И.О. лица, вымогавшего деньги или имущество)

исходя из личных корыстных целей угрожал мне _________________________________

(указать высказанную угрозу)

и требовал передать ему _________________________ при следующих обстоятельствах ___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(подробно описать обстоятельства)

Угроза была высказана в следующей форме: ____________________________________.

Подтвердить то, что он угрожал мне, могут следующие свидетели (при наличии):

1. ________________________________________________________________________;

(Ф.И.О., адрес, телефон свидетеля)

2. ________________________________________________________________________.

(Ф.И.О., адрес, телефон свидетеля)

Его угрозу я воспринял как реальную, так как у меня имеются основания опасаться ее осуществления: ____________________________________________________________.

В связи с вышеизложенным и в целях моей защиты, а также для предотвращения подобных преступлений в будущем прошу принять меры, провести проверку и возбудить уголовное дело по ст. 163 УК РФ «Вымогательство» в отношении __________________________________________________________________________.

(Ф.И.О. лица, вымогавшего деньги или имущество)

О вымогателе мне известны следующие данные:

Ф.И.О.: _____________________________________________;

Адрес проживания: ___________________________________.

На основании вышеизложенного,

ПРОШУ:

1. Провести проверку, принять установленные законом меры и возбудить уголовное дело по ст. 163 УК РФ.

Приложение:

1. ____________________________ (доказательство № 1);
2. ____________________________ (доказательство № 2).

«___» ________ 201_ года Подпись ______________