| Прокурору _________________________
(Ф.И.О.) ___________________________________ (указать прокуратуру — по району или городскую) |
|
| От ________________________________
(Ф.И.О. заявителя) Паспорт: ___________________________ Адрес: _____________________________ Контактный телефон: ________________ |
ЖАЛОБА
| Я, ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя) в период с «___» до «___» часов «___» __________ 201_ г. находился на (в) ________________________________________________________________________, (указать адрес местонахождения) где с со своими знакомыми _________________________________________________. (указать занятие) К нам подошли сотрудники полиции в звании _________________________________, ___________________________________, не представились и потребовали, чтобы мы (указать, в форме или без) прошли с ними в ______________________________, не объяснив причину для этого. Документы, удостоверяющие личность, у меня имелись при себе. При этом они применили ко мне физическое насилие _______________________________________ ________________________________________________________________________. (указать какие виды насилия были применены) Я сопротивления сотрудникам полиции не оказывал. По прибытии в ________________________________, меня допрашивали сотрудники полиции о _______________________________________________________________. (описать суть допроса, если допрос был) При этом указанные сотрудники нанесли мне __________________________________ ________________________________________________________________________. (описать события и полученные травмы) При этом сотрудники полиции требовали _____________________________________ ________________________________________________________________________. (указать суть требований, если требовали)
Фамилии сотрудников полиции, которые меня незаконно задержали и избили меня, известны:
(Ф.И.О. сотрудника полиции, звание)
(Ф.И.О. сотрудника полиции, звание)
Заявляю о том, что никаких правонарушений я не совершал, оснований для привода и задержания не имелось, какого-либо сопротивления сотрудникам милиции я не оказывал. Во время задержания и нахождения в ________________________________________ мне были причинены следующие травмы, причинившие физическую боль и повлекшие за собой вред здоровью ____________ тяжести: (указать степень) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________. (указать, какие травмы были нанесены) После освобождения из __________________ я обратился за оказанием медицинской помощи в ________________________________________________________________. (указать название медицинского учреждения) Обращение надлежаще зафиксировано. Указанные действия были явно преступными, незаконными, сотрудники полиции превысили свои полномочия и причинили вред моему здоровью. На основании изложенного, Прошу:
Настоящим ходатайствую о проведении соответствующей судебно-медицинской экспертизы — в кратчайшие сроки. «___» __________ 201_ г. Подпись: ________/______________ |
